CPAP in newborns.

Before further ado, I'll go ahead and let you guys know that CPAP means Continuous Positive Airway Pressure.

First time I heard about it was regarding Sleep Apnea, that article expressed that CPAP was a valuable treatment for it, along with weight loss and other adjustments of course. Well, after a while of that and without hearing the word CPAP again, it was brought up today in our Pediatrics and Childcare class. 

It caught my attention cause our teacher mentioned that the childcare unit of our regional public hospital was going to received some of these devices. She was so excited while mentioning it and I just couldn't get it, I thought she was all "we're going to receive something new! Wee!" but after reading about the use and advantages of the CPAP in newborns that are either pre-term or just with breathing issues, I finally got her, most of all the potential advantages it has in developing countries like ours. This article explains how the use of CPAP for primary management of RDS (Respiratory Distress Syndrome) allows patients to save money  by not starting treatment with SRT (Surfactant Replacement Therapy) and instead using it in non-responders to CPAP 

Might sound unimportant to some people or just something already known and re-known for that matter, well yes, I'm not going to argue with that, it's not a new therapy so private clinics already have them. Usually money it's not an issue for those who attend to private clinics, they can pay for their services or they have a pretty good insurance but the reality of the poor part of society is completely different. Let me be breve and let you know about what public hospital means in "my language", it's a place/building the government has enabled with beds, some basic equipment (X-ray machine, EKG machine and others), doctors, nurses, residents, interns and med students.. everything else comes from your pocket, with that I mean "even the gauze" comes on your account. So, imagine that it must not be easy to have a newborn in NICU and be told what you need to do to keep your child alive but in the end you know you just don't have the means... 

360· and back to the essence of the subject, here are two pictures, one is a nasal-CPAP and the other is a helmet-CPAP, even if both of them do "the same" work, some authors have their preferences and the why's of it.   But I'm not planning to get into that,  here's and article that refers about it, there's more from where it came from =P, so I invite you to inform yourself a little about it. 

Good Night!

Test de APGAR / APGAR Score

Es un test utilizado en neonatología, que persigue la valoración clínica del neonato. Ideado e implementado en 1952 por Virginia Apgar, el test consta de la valoración de 5 parámetros en una escala de medición 0-2 cada uno, siendo la puntuación final de 0 a 10. Debe realizarse el test al minuto de nacer y luego a los 5 minutos, la primera vez permite valorar la torancia del proceso de nacimiento, mientras que la segunda permite la valoración de la adaptabilidad y capacidad de recuperación.

The Apgar scoring is used to evaluate the newborn in a general matter. Virginia Apgar introduced this test in 1952. In order to perform it one must evaluate 5 simple criteria on a scale from 0-2, then summing up the five values, the resulting Apgar score ranges from 0 to 10. One must perform this test before1 minute after birth and then again 5 minutes later, the first time we assess the tolerance of the process of birth and the second time we assess the ability to adapt and capacity of recovery. 

A - Appearance / Apariencia (Color of the skin / Color de la piel)

P - Pulse / Pulso (Cardiac Frequency / Frecuencia Cardiaca)

G - Grimace / Gesticulación (Reflexes / Reflejos)

A - Activity / Actividad  (Muscular Tone / Tono Muscular)

R - Respiration / Respiración (Quality not frequency)

Conociendo el significado de las puntuaciones obtenidas:

Una puntuación de 8-10 = Buenas condiciones.

Una puntuación de 4-6 = Se necesita vigilancia y valoración clínica.

Una puntuación <4 = Considerada grave, se requiere ventilación y medicamentos IV.

Una puntuación de 0 = Probable muerte fetal/neonatal. Junsto a un Ph igual o < 7.

Getting to know the meaning of the scoring obtained:

A scoring of 7-10 = Considered normal, good conditions. 

A scoring of 4-6 = Clinical watch and assessment needed.

A scoring below 4 = Considered an emergency, ventilation and IV medications required.

A scoring of 0 = Probable fetal/neonatal death. Along with a Ph lower or equal to 7.

Espero que disfrutaran la explicación y que la hayan comprendido, sino cualquier pregunta es bienvenida. Me parece que es buena idea tomarme el tiempo de escribir en ambos idiomas y así la información puede llegar a más personas =), ya el francés vendrá por ahí!.

I hope you guys enjoyed the explanation and most importantly understood it, if otherwise any question is welcome. I got to the conclusion that's a good idea to take some time and write both spanish and english, that way more people can get benefit from the information. Soon enough will come french =P.

Hasta la próxima / Until next time.

Mini Mental Test de Folstein. Folstein Mini Mental State Exam(MMSE).

Es un test realizado principalmente en el área de neurología, con la finalidad de evaluar ciertos aspectos cognitivos del paciente, se basa en una puntuación de 30pts y puede realizarse en unos pocos minutos dependiendo de la experiencia con que cuente el evaluador.

El test consta de 11 pasos, una puntuación menor de 24 sugiere demencia; la misma tiene diferentes grados, entre 23-21 la demencia es leve, entre 20-11 nos encontramos frente a una demencia moderada y menor de 10 de una demencia severa. Aquí los puntos que debemos evaluar y cómo hacerlo.

1. Orientación en tiempo (5pts)
Preguntar al paciente:
- El día de la semana (1).
- Fecha  (número en el calendario) (1).
- Mes (1).
- Año (1).
- Estación del año (1).

2. Orientación en lugar (5pts)
Preguntar al paciente:
- Lugar de la entrevista (Planta o área del hospital) (1).
- Hospital (1).
- Ciudad (1).
- Provincia (1).
- País (1).

3. Registro de 3 palabras (3pts)
Se pide repetir 3 palabras, se otorga un punto por cada palabra que el paciente recuerde.

4. Atención y Cálculo (5pts)
Serie de 7. Pedir al paciente que reste 7 iniciando desde 100. Realizar 5 repeticiones, por cada correcta se otorga un punto. Ej. 100 - 7 = 93 - 7 = 86 - 7 = 79... Puede también pedirse al paciente que deletree la palabra MUNDO al revés. Ej. O - D - N - U - M.

5. Recall (3pts)
Se otorga un punto por cada palabra que el paciente recuerde de las 3 que se pidió memorizar en el paso 3.

6. Nominación (2pts)
Pedir al paciente que nombre dos objetos que serán mostrados, otorgar 1 punto por cada una que se responda correctamente.

7. Repetición (1pt)
Pedir al paciente que repita una de estas oraciones:
- Tres perros en un trigal.

8. Comprensión (3pts)
Indica al paciente que realice 3 acciones, por ejemplo: Tome este lápiz (1), colóquelo sobre la mesa (1), tómelo con la mano izquierda (1). O el clásico Tome este papel (1), dóblelo a la mitad (1), póngalo en el suelo (1).


9. Lectura (1pt)
Escribir una frase en un papel, pedir al paciente que la lea para él mismo y luego la realice. Ej. "Levante su mano derecha" o el clásico "Cierre los ojos"

10. Escritura (1pt)
Pedir al paciente que escriba una oración con sentido lógico.

11. Dibujo o destrezas visuoespaciales (1pt)
Realizar este dibujo y pedirle al paciente que lo copie al lado. Son dos pentágonos cruzados en las puntas.

Aquí les dejó unas páginas con unos buenos ejemplos y guías.
1. http://www.geroeducation.org/HyperText_Module/Delirium/html/mmse.htm
2. http://lifemanagement.com/nextsteps/Mini_Mental_Status_Exam.pdf
3. http://bit.ly/q4atrr

Clasificación TNM

Clasificación TNM explicada de forma sencilla y fácil de aprender. Extraída de la sección de Neumología del CTO.

Criterios Diagnósticos: Miocarditis

La Miocarditis es una condición de difícil diagnóstico, en la búsqueda de facilitar su rápido tratamiento y así mejorar la calidad de vida del paciente, siempre se buscan los mejores medios y criterios para lograr descubrirla. 

El diagnóstico patológico ha sido el único formalmente aprobado, por ende la biopsia es la prueba dx estándar. Los criterios Dallas constan siemplemente de dos hallazgos:

1. Presencia de células inflamatorias.

2. Necrosis del tejido celular. 

Otros criterios usados en clínica se muestran en esta tabla, extraída del libro de Cardiología de Braunwald 8ed. 

TABLE 66-2   -- Expanded Criteria for Diagnosis of Myocarditis

Suspicious for myocarditis = 2 positive categories

Compatible with myocarditis = 3 positive categories

High probability of being myocarditis = all 4 categories positive

(Any matching feature in category = positive for category)

Category I: Clinical Symptoms    Clinical heart failure    Fever    Viral prodrome    Fatigue    Dyspnea on exertion    Chest pain    Palpitations    Presyncope or syncope

Category II: Evidence of Cardiac Structural/Functional Perturbation in the Absence of Regional Coronary Ischemia    Echocardiography evidence    Regional wall motion abnormalities    Cardiac dilation    Regional cardiac hypertrophy    Troponin release    High sensitivity (>0.1 ng/ml)    Positive indium-111 antimyosin scintigraphy    and    Normal coronary angiography or    Absence of reversible ischemia by coronary distribution on perfusion scan

Category III: Cardiac Magnetic Resonance Imaging    Increased myocardial T2 signal on inversion recovery sequence    Delayed contrast enhancement following gadolinium-DTPA infusion

Category IV: Myocardial Biopsy—Pathological or Molecular Analysis    Pathology findings compatible with Dallas criteria    Presence of viral genome by polymerase chain reaction or in situ hybridization

Un dato útil:

Myocarditis as a diagnosis should be suspected when a young patient presents with unexplained symptoms of heart failure or chest pain, but the coronary arteries are found to be normal on angiography.

Endocarditis Infecciosa (EI) : Criterios de Duke

La EI, podría breve y superficialmente definirse como infección de la capa interna que recubre el corazón, llamada endocardio, que provoca una subsecuente inflamación y que afecta principalmente las válvulas cardíacas ( que están recubiertas por este endocardio ). La EI no se produce por la simple presencia de bacteremia, se necesitan una serie de requisitos para que ésta se desarrolle, como lo es el daño endotelial, patologías valvulares, alteraciones en la anatomía cardíaca, ect., pero siendo el principal factor la instauración previa de una Endocarditis Trombótica No Bacteriana ( NBTE ) sobre la cual se depositarán los agentes bacterianos o fúngicos presentes en la sangre durante dicha bacteremia.

Ésta NBTE es parte importante de la patogénesis de la EI, está formado principalmente de fibrina y se aloja en las válvulas cardíacas. Es también la explicación de la endocarditis en personas sin alteraciones de otro tipo ( como las mencionadas anteriormente ).

La EI es considera una condición algo incómoda de diagnosticar, sin embargo se han ido sumando métodos efectivos ante la sospecha. En la clínica los criterios de Duke son los más ultilizados, mientras que el ecocardiograma es el arma clave para confirmar la presencia de vegetaciones.

A continuación en el siguiente link podrán encontrar una tabla que contiene los criterios modificados de Duke, que permiten un diagnóstico más certero de EI.
https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgG_JyK1h3zPFIIR3HRynZJEv0vowuKqM2p67DkrJsirhvXktXlTzpfF0W1StnaRWannVakTvmyiqLoHM6igIqJoUSiuOlIo3Qw_Y9nL4NdACPF1BlHGRbrUV_Nb-2OU_B8JxoieGLj5A/s1600/Tabla+2.gif.

Puede establecerse un diagnóstico de endocarditis definitivo o un diagnóstico posible en base a los hallazgos encontrados en el paciente, basándonos claramente en estos criterios.

- Dx definitivo:

1. Dos criterios mayores 
2. Un criterio mayor y 3 menores
3. Cinco criterios menores

- Dx posible:

1. Un criterio mayor y un criterio menor
2. Tres criterios menores

Dr. Najeeb

Es honestamente un poco incómodo a veces enteder lo que el Dr. Najeeb dice, todo a causa de su acento, sin embargo sus charlas, las que he tenido la oportunidad de ver por YouTube son muy interesantes y útiles, además de que abarcan innumerables temas.

Darte una vueltecita por la página del Dr. y escuchar una o dos de sus charlas puede que te permita valorar si este método didáctico es adecuado para ti o si te parece interesante la forma en que explica las cosas. Advierto a las personas que como yo se desesperan un poco con las muchas repeticiones, que tiende a ser algo repetitivo.

Aquí está el link:
http://drnajeeblectures.com/