Criterios Diagnósticos: Miocarditis

La Miocarditis es una condición de difícil diagnóstico, en la búsqueda de facilitar su rápido tratamiento y así mejorar la calidad de vida del paciente, siempre se buscan los mejores medios y criterios para lograr descubrirla. 

El diagnóstico patológico ha sido el único formalmente aprobado, por ende la biopsia es la prueba dx estándar. Los criterios Dallas constan siemplemente de dos hallazgos:

1. Presencia de células inflamatorias.

2. Necrosis del tejido celular. 

Otros criterios usados en clínica se muestran en esta tabla, extraída del libro de Cardiología de Braunwald 8ed. 

TABLE 66-2   -- Expanded Criteria for Diagnosis of Myocarditis

Suspicious for myocarditis = 2 positive categories

Compatible with myocarditis = 3 positive categories

High probability of being myocarditis = all 4 categories positive

(Any matching feature in category = positive for category)

Category I: Clinical Symptoms    Clinical heart failure    Fever    Viral prodrome    Fatigue    Dyspnea on exertion    Chest pain    Palpitations    Presyncope or syncope

Category II: Evidence of Cardiac Structural/Functional Perturbation in the Absence of Regional Coronary Ischemia    Echocardiography evidence    Regional wall motion abnormalities    Cardiac dilation    Regional cardiac hypertrophy    Troponin release    High sensitivity (>0.1 ng/ml)    Positive indium-111 antimyosin scintigraphy    and    Normal coronary angiography or    Absence of reversible ischemia by coronary distribution on perfusion scan

Category III: Cardiac Magnetic Resonance Imaging    Increased myocardial T2 signal on inversion recovery sequence    Delayed contrast enhancement following gadolinium-DTPA infusion

Category IV: Myocardial Biopsy—Pathological or Molecular Analysis    Pathology findings compatible with Dallas criteria    Presence of viral genome by polymerase chain reaction or in situ hybridization

Un dato útil:

Myocarditis as a diagnosis should be suspected when a young patient presents with unexplained symptoms of heart failure or chest pain, but the coronary arteries are found to be normal on angiography.

Endocarditis Infecciosa (EI) : Criterios de Duke

La EI, podría breve y superficialmente definirse como infección de la capa interna que recubre el corazón, llamada endocardio, que provoca una subsecuente inflamación y que afecta principalmente las válvulas cardíacas ( que están recubiertas por este endocardio ). La EI no se produce por la simple presencia de bacteremia, se necesitan una serie de requisitos para que ésta se desarrolle, como lo es el daño endotelial, patologías valvulares, alteraciones en la anatomía cardíaca, ect., pero siendo el principal factor la instauración previa de una Endocarditis Trombótica No Bacteriana ( NBTE ) sobre la cual se depositarán los agentes bacterianos o fúngicos presentes en la sangre durante dicha bacteremia.

Ésta NBTE es parte importante de la patogénesis de la EI, está formado principalmente de fibrina y se aloja en las válvulas cardíacas. Es también la explicación de la endocarditis en personas sin alteraciones de otro tipo ( como las mencionadas anteriormente ).

La EI es considera una condición algo incómoda de diagnosticar, sin embargo se han ido sumando métodos efectivos ante la sospecha. En la clínica los criterios de Duke son los más ultilizados, mientras que el ecocardiograma es el arma clave para confirmar la presencia de vegetaciones.

A continuación en el siguiente link podrán encontrar una tabla que contiene los criterios modificados de Duke, que permiten un diagnóstico más certero de EI.
https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgG_JyK1h3zPFIIR3HRynZJEv0vowuKqM2p67DkrJsirhvXktXlTzpfF0W1StnaRWannVakTvmyiqLoHM6igIqJoUSiuOlIo3Qw_Y9nL4NdACPF1BlHGRbrUV_Nb-2OU_B8JxoieGLj5A/s1600/Tabla+2.gif.

Puede establecerse un diagnóstico de endocarditis definitivo o un diagnóstico posible en base a los hallazgos encontrados en el paciente, basándonos claramente en estos criterios.

- Dx definitivo:

1. Dos criterios mayores 
2. Un criterio mayor y 3 menores
3. Cinco criterios menores

- Dx posible:

1. Un criterio mayor y un criterio menor
2. Tres criterios menores

Dr. Najeeb

Es honestamente un poco incómodo a veces enteder lo que el Dr. Najeeb dice, todo a causa de su acento, sin embargo sus charlas, las que he tenido la oportunidad de ver por YouTube son muy interesantes y útiles, además de que abarcan innumerables temas.

Darte una vueltecita por la página del Dr. y escuchar una o dos de sus charlas puede que te permita valorar si este método didáctico es adecuado para ti o si te parece interesante la forma en que explica las cosas. Advierto a las personas que como yo se desesperan un poco con las muchas repeticiones, que tiende a ser algo repetitivo.

Aquí está el link:
http://drnajeeblectures.com/

Útil Nemotecnia - Angina de Pecho

Las nemotecnias siempre nos han sido útiles como estudiantes para recordar cosas importantes y que usaremos en nuestra práctica medica, aquí les dejo una interesante usando las ondas del electrocardiograma para que nunca olvides qué es recomendable y prudente preguntar ante un paciente con dolor de pecho/angina de pecho.

P - Palliative/Provoke = Desencadenante del dolor, factores que agravan y que alivian el dolor.

Q - Quality = ¿Cómo se siente o sintió? Descripción del dolor (punzante, aplastante, quemante, etc).

R - Radiation = Localización del dolor, se transfería a algún otro lugar ¿dónde?.

S - Severity = Valoración del dolor, escala del 1-10.

T - Timming = Tiempo de inicio, ¿cuánto duró?, ¿está presente ahora mismo?, si es constante o fluctuante, instauración de repente o gradual.